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奖”但若想根治还需这7种办法!举报欺诈骗保可

时间:2019-01-09 01:44来源:未知 作者:admin 点击:
由国家医疗保障局办公室、财政部办公厅制定并下发的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》(以下简称办法),已于2018年11月29日起执行。《办法》详细罗列了五类欺诈骗

  由国家医疗保障局办公室、财政部办公厅制定并下发的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》(以下简称办法),已于2018年11月29日起执行。《办法》详细罗列了五类欺诈骗取医疗保障基金行为,明确举报人对此进行举报,提供相关线索,经查证属实,统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度10万元。

  据媒体披露,从2018年11月国家医保局公开了全国欺诈骗保举报电话以及微信举报通道后,仅仅半月的时间,国家医保局就已经接到了2000多个举报电话,有效线多条线索已移交到各地,成效显著,此举被媒体称为“国家医保局打击骗保再亮新招”。

  反复研读《办法》和一些媒体对欺诈骗保举报有奖的报道,让我甚是欢喜,不是因为《办法》有什么不好,也不是因为报道存在问题,而是让我想象不到的竟真有这等好事,骗保行为的现象在当今很普遍,政策的发布那是不是就意味着:2019年,我们就可以坐等国家医疗保障局颁布10万元大奖了。

  对照《办法》罗列的种种,现实中欺诈骗保的行为可谓触目皆是,就如同秃子头上的虱子——明摆着,许多骗保者早已不再遮遮掩掩,而是明目张胆,甚至觉得这种行为在实际现实中再正常不过了;不在少数的市民已经熟视无睹、习以为常;更有甚者,认为如果不这样做就吃亏了,这有什么可举报的呢?

  请大家睁开眼睛看看,全国有多少家定点零售药店旁边不是开着自己的保健品店(里面除了保健品外,可谓应有尽有),大家对“保健品店里的商品是怎么卖出去的”应该心知肚明。

  不用装探头,不用请侦探,只要不提前通知,随时随地请医保部门的同志或任何一个正常的人站在零售药店对面观察半小时,看看是不是有顾客先在零售药店刷卡,然后由服务员或服务员与顾客一起到保健品店拿走顾客所指定的商品;或者拿着自己的医保卡实地试一试能不能开保健品就可以验证,不用任何心计,不需要“钓鱼执法”,还可以突击检查一下,有多少参保者的医保卡是长期由定点零售药店保管,任由他们交易的。

  鉴于《办法》中欺诈骗保行为可以很轻易地发现和抓现行,恕不一一详报,仅举此例,如果正式向国家医疗保障局实名提出书面举报。相信,2019年最高额度10万元的奖励,也非我莫属。

  举报有奖不是国家医保局的发明,也不是什么新招,最多只能算一种效仿。“举报有奖”通俗说就是悬赏,应该有数千年历史,效果肯定是有的,否则就不会延用到现代,而且时不时地会很火一阵。

  最常见的是公安系统悬赏缉拿逃犯,尤其是杀人犯、寻人找物等,近些年在反腐领域大行其道,在医疗系统也有用于治理“红包”、“回扣”等不正之风,这叫发动群众、依靠群众。因为群众的眼睛是雪亮的,群众是真正的英雄,人多力量大,人多好办事。

  但是,历史一再证明举报有奖(悬赏)不是灵丹妙药,也无法包治百病,用多了可能会造成依赖,更会失灵,失去人们对相关部门的信心,甚至被认为是无能或作秀。

  就欺诈骗保行为在全国高发而言,我们首先要思考和检视的其实应该是:相关部门都履职履责竭尽自己的全力了吗?医保等相关部门的岗位职责都有哪些,做得如何?为什么没有做到,还是尽职尽责了依然无法避免?如此骗保横行是不是与失职渎职有关?该不该问责?为什么不问责?在医保定点的审批和监督上是不是出了差错?是不是存在利益输送?有没有涉嫌违法犯罪?

  相关部门在反思和追责以后,是不是就会出现这样的结果:即使有最大的奖可拿,群众也没有什么可举报的了。

  《办法》对欺诈骗保行为如数家珍,说明国家医疗保障局、财政部等对医保存在的问题已经了如指掌,在有制度、有细则、有督查和考核的情况下,还是会出现各种钻漏洞的现象。针对这些问题和可能出现的问题是不是亟需改进和完善现有的制度、细则、督查和考核方式等,把疏漏的制度等织牢,把医保运行关进密不透风的“笼子”。

  医保地区联网基本普及,省级联网多有实践,全国联网指日可待,如此“天罗地网”,实施监控,加上各个医疗机构、医保部门等的监督核查人员的密切配合,“欺诈骗保”何处藏身?只要相关部门愿意去做,真正地落地实施,一网打尽骗保行为并不难。

  无论是医疗机构,还是零售药店,对医保都是非常在乎的,医保起着举足轻重的作用,可以说医保关系到它们的生存和发展,所以相关部门如若能严把准入关,实行强制退出或黑名单制度,就可以促使医疗机构和零售药店等珍惜和敬畏定点机会,自律并自我加压,加强内部管理,进而从源头上预防和减少欺诈骗保行为的产生。

  定期检查和提前通知再检查的缺点是被查单位可以应对自如,正所谓“上有政策,下有对策”,不容易看到真相,发现不了问题,自然“你好我好,形势一片大好”。而不定期检查往往令被查单位措手不及,真相和问题暴露无遗,但这需要医保等检查部门更多的付出,不怕得罪人,不怕吃亏——有“你不好我也不会好”的风险。一旦查实,毫不留情,严肃惩处,绝不手软,这里面特别要引起注意的是内外勾结、通风报信,必须严厉打击。

  以行政和公益等手段,通过媒体等各种渠道在全社会造浓欺诈骗保可耻、人人喊打的氛围。对涉及参保人员的欺诈骗保行为实行黑名单制度,有一罚十,员考试公告预计发布时间2019福建漳州公务。批评教育、警告,涉嫌违法犯罪的交给相关部门处理。对涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为,是明知故犯、知法犯法,一经查实,加重处罚,开除公职,涉嫌违法犯罪的交给相关部门处理。

  谁分管谁负责,无论是行政职能部门还是医疗机构等,没有追责就没有欺诈骗保行为的根绝。

  鼓励举报,实行举报有奖,对一些隐藏很深、不容易被发现的欺诈骗保行为,可能有意想不到的打击效果。

  根治骗保,可能并没有想象得那么难,政策制定周密无缺,落实严厉到位,从政策的制定和落实上严谨把关、表里如一,我想如若执行下去会大有成效。

(责任编辑:admin)
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